【天新福-神经介入专栏】| 球囊锚定技术在颈总动脉起始处狭窄的支架植入术中的应用
今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十四期，由北京天坛医院Myli编译的《PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析》，欢迎阅读。
【Ref: Tsuji K, et al. Neurosurgery. 2016 Oct;79(4):598-603. doi: 10.1227/NEU.0000000000001312.】
与颈内动脉狭窄相比，颈总动脉（CCA）起始处狭窄相对少见；治疗方法尚未确定。经胸手术和胸外搭桥手术的风险大，并发症多。由于颈总动脉起始处解剖结构的特殊性，在此部位放置导引导管稳定性差，因此支架植入比较困难。日本大阪市近畿大学医学院神经外科的Kiyoshi Tsuji等开展借助于球囊保护装置（balloon protection device）锚定（anchoring technique）导引导管，继而在颈总动脉起始处进行支架植入治疗狭窄的研究，文章发表在2016年10月的《Neurosurgery》杂志。
自2011年至2015年，4例共5处狭窄患者在接受球囊保护装置--PercuSurge GuardWire锚定导引导管后，在颈总动脉起始部狭窄处植入支架。患者均按常规进行术前抗血小板和术中肝素化。
从右侧股动脉置入9F鞘管，将6F造影导管和9F导引导管由股动脉同轴进入。6F造影导管推进至临近CCA狭窄段时，将两根3米长的导丝通过6F导管进入颈总动脉，跨过CCA狭窄段。其中一根导丝的头端放置在颈外动脉起始处，另一根导丝的头端放在颈内动脉岩骨段（图1）。经球囊闭塞试验确认患者能耐受缺血后，将两个0.035英寸血管成形术球囊导管分别通过上述两根导丝输送至ICA岩骨段和ECA起始端，充盈球囊，使其分别锚定在ICA和ECA。随后使用预扩球囊对CCA狭窄段进行预扩张，预扩张满意后即收回预扩球囊，释放支架于CCA狭窄段。由于在ICA和ECA的球囊发挥“锚定”作用，CCA狭窄段的预扩张和支架植入过程进行得非常平稳（图2）。
图1. A.主动脉造影显示，左CCA起始处严重狭窄、左侧锁骨下动脉闭塞；B.左CCA造影显示，6F造影导管在CCA起始处,导丝和微导丝通过6F造影导管输送；C.左CCA造影侧位相显示，左颈内动脉岩段GuardWire（长箭头）和颈外动脉起始处的微导丝（箭头）；D.左CCA造影显示，支架置入后CCA狭窄段扩张满意。
图2. A.6F造影导管置于左CCA起始处；B.两根导丝分别置入于左颈内动脉岩段及颈外动脉起始处（两个箭头所指）；C.闭塞测试显示，颈内动脉及颈外动脉血流中断，两处箭头指示于颈内动脉岩段和颈外动脉起始处GuardWire球囊；D.左CCA造影显示，支架置入后CCA狭窄段扩张满意。
通过股动脉穿刺路径，采用“球囊锚定技术”--将两个GuardWire保护装置球囊分别锚定于ICA和ECA起始处，有助于支架置入治疗颈总动脉起始处狭窄。该技术不仅能防止脱落的栓子进入脑血管远端，而且可以作为微导管的稳定装置，提高支架置入的效果。
（北京天坛医院myli编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
【天新福-神经介入专栏】往期回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。